貴州黔南：守好民生“保障線”
厚植人民情懷，百姓健康最大。在“十三五”期間，貴州省黔南州醫療保障系統堅持以人民為中心的發展理念，不斷深化醫療保障制度改革，以堅實的醫療保障守好民生“保障線”，當好健康“壓艙石”。
制度體系建設取得突破。順利完成城鄉居民醫保整合，結束了原新農合、城鎮居民醫保“二元結構”的歷史，平穩推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施，全州醫療保障體系建設向更加公平、更可持續邁出了堅實步伐。進一步完善了籌資機制，鞏固和擴大了參保覆蓋范圍，2020年全州參保覆蓋率穩定在95％以上。職工醫保政策范圍內報銷比穩定在85%以上，居民醫保政策范圍內報銷比達到70%左右，有效減輕了人民群眾就醫負擔。
扶貧攻堅取得豐碩成果。按照基本醫保、大病保險、醫療救助三重保障制度框架，取消普通門診封頂線和大病報銷封頂線，降低大病保險起付線，提高大病保險報銷比例，強化醫療救助兜底政策。嚴格落實建檔立卡貧困戶定額資助標準，實現了建檔立卡貧困人口的動態管理，提供“一站式、一單清”的便民醫保結算服務。
黔南州荔波縣醫療保障局干部深入患癌貧困家庭了解醫保報銷情況
支付方式改革深入推進。多項復合型醫保支付方式改革深入推進，實現了以按病種、按人頭和按床日付費等多種付費方式相結合的醫保支付方式組合，成功入選首批國家DIP改革試點城市。開展中醫優勢病種按病種付費改革，促進黔南特色中醫藥和民族醫藥發展，成為省級試點。按照“總額預算，包干使用”的原則，將基層醫療衛生機構一般診療費總額預算標準從15元/人調整為20元/人（含家庭醫生簽約服務費3元/人) ，進一步增加基層醫務人員勞務所得，提高積極性，助推分級診療有效下沉。
醫藥服務改革成效明顯。充分發揮藥品、醫用耗材集中帶量采購在深化醫藥服務供給側改革中的引領作用，推進醫保、醫療、醫藥聯動改革系統集成，在全省率先開展并持續擴大高值醫用耗材集中帶量采購，骨科三類和血液透析類醫用耗材價格平均降幅62.2%、65.3%、70.5%、41.1%，每年節約醫療費用1.2億元左右，大幅降低虛高價格水分。組織開展藥品集采，使全州藥品目錄增加到6897個，進一步滿足臨床用藥需求。探索醫保基金與藥品耗材企業直接結算的黔南模式，切實優化了營商環境，保障基層用藥及時配送。
黔南州骨科耗材帶量集中采購招標現場展示的樣品
基金監督管理持續發力。建立線索受理、查處、反饋等監督檢查機制，深入推進打擊欺詐騙保專項治理，開展醫保日常審核、定期巡查、專項檢查、飛行檢查、重點檢查。建立智能監控機制，積極推動醫保智能審核監控系統在全州落地，將醫保基金監管從事后監管前置到事前、事中監管。建立社會監督機制，充分發揮社會力量開展醫療服務監督。建立基金總額預算管理辦法，搭建配套的考核評價體系和動態調整機制，嚴控醫療費用不合理增長，基金使用效率明顯提高，實現了基金收支平衡、略有結余的總體目標。
經辦服務水平優化提升。以服務事項、經辦流程、服務窗口、能力素質為發力點，持續推進醫療保障系統行風建設，全面提升醫保經辦服務水平。對所有經辦服務事項全面清理和流程再造，取消了16項證明材料。推進“互聯網+醫療保險惠民服務”經辦管理模式，實現醫保服務“線上、線下”深度融合，90.7%的經辦事項實現“網上辦”“掌上辦”。通過各類業務培訓和多形式崗位練兵，不斷提升經辦隊伍能力素質，在各地政務服務中心組織的黨員示范崗、紅旗窗口、服務之星、微笑之星、滿意度評價活動中，全州各級醫保窗口累計獲得榮譽稱號153人次。
“十四五”蓄勢待發，黔南州醫療保障局將深入貫徹落實中央和省、州決策部署，加快建成覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系，努力實現全州醫保基礎更加牢靠、待遇保障更加公平適度、基金運行更加安全平穩、醫藥服務協同更加高效、服務能力更加優質快捷，為維護全州人民群眾生命周期健康提供更加堅實的保障。（文/李永俊 圖/黔南州醫療保障局）
責編：張靖雯
