云南玉溪有沒有惠民保?玉溪惠民保怎么報銷?
原標題:云南玉溪有沒有惠民保?玉溪惠民保怎么報銷?
云南玉溪惠民保險開放投保,80元/人/年,雖然既往癥產生的住院醫療費用仍可賠付,但對醫保目錄外的住院個人自費部分不予報銷。
接下來,通過6個高頻問題,來看看玉溪惠民保怎么樣。
一、玉溪惠民保是什么?玉溪惠民保是專屬云南省玉溪市基本醫保參保人(在保狀態)的惠民保險,本質依舊是商業保險,由玉溪市當地政府部門指導設計,5家保險公司聯合承保。
參保時間:2022年2月22日~2022年4月15日 保障期間:2022年4月16日~2023年4月15日特別提醒:別錯過參保時間,注意起保日期。
二、誰能買玉溪惠民保?玉溪惠民保險統一價格,無論男女老少,80元/人/年。
不限年齡:不管是新生兒還是百歲老人,均可參保; 不限職業:無論是否高危職業,均可參保; 不限戶籍:無論戶口所在地是哪里,均可參保; 不限病史:沒有健康告知,患病也可參保。唯一要求:必須是玉溪市基本醫保【職工醫保、居民醫保(含新農合)】在保狀態的參保人。
三、玉溪惠民保保什么?玉溪惠民保的保險責任如下:
能報銷哪些費用、能報銷多少,都在圖里明確寫明了,大家一定一定要仔細看圖。
需要注意的是,醫保目錄外住院個人自費費用不能報銷。
四、玉溪惠民保怎么報銷?為了更好理解玉溪惠民保險怎么報銷,我們舉個簡單例子說明。
保單生效后,Y先生因肺癌在玉溪市某三甲醫院住院治療,累計花費40萬,玉溪醫保及大病保險報銷24萬,剩余16萬能報銷多少呢?
1.剩余16萬是如何構成的?
假設明細如下:
住院個人自付費用:6萬 住院個人自費費用:4萬 院外購買靶向藥費用:6萬2.剩余16萬能報銷多少?
根據報銷規則:
醫保目錄內住院個人自付部分可報銷金額=(6萬-免賠額1.5萬)×報銷比例80%=3.6萬
醫保目錄外住院個人自費部分可報銷金額=0
院外靶向藥費用可報銷金額=(6萬-免賠額1.5萬)×報銷比例80%=3.6萬
綜上,累計可報銷金額=3.6萬+0+3.6萬=7.2萬
肯定有人會覺得報銷太少了,可保費也就80元啊。
當然,這確實也反映出玉溪惠民保這類惠民保險的不足:報銷范圍窄、免賠額高、報銷比例低。
PS:詳細保障方案見投保界面相關內容,報銷金額以實際為準,上述案例僅作演示使用,不作為理賠依據。
五、玉溪惠民保可以帶病參保嗎?投保前,無論患有任何疾病,均可參保玉溪惠民保。
但針對合同生效前(2022年4月16日前)已經確診的惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤),報銷情況如下:
醫保目錄內住院個人自付費用:按正常比例報銷 惡性腫瘤特定藥品費用:不予報銷比如,投保前已經確診了癌癥,可正常投保玉溪惠民保,并且保險期間內若再次因癌癥產生住院醫療費用,那其中自付部分仍可報銷,但相關的靶向藥費用則不能報銷。
六、異地就醫可以報銷嗎?可以!
但如果前往玉溪市外醫院就醫,需先辦理異地就醫備案或轉診手續。
1.已按規定辦理醫保異地就醫或異地轉診備案的,在玉溪市外醫療機構(僅限中國大陸境內的社會醫療保險定點醫院)就醫,可正常申請理賠。
2.未經異地就醫或異地轉診備案,自行轉往玉溪市外定點醫院就醫的,醫保目錄內的自付醫療費用不予報銷,但因意外或突發急、危、重病搶救或醫療機構認為須立即治療的,不受此限。
3.在非社保定點醫院所產生的醫保目錄內自付醫療費用,不予報銷。
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