重慶推出“無(wú)陪護(hù)病房” 群眾就醫(yī)再添新“醫(yī)”靠
??家庭成員中一旦有人患病住院，就要“全家總動(dòng)員”；一些家庭還面臨“低齡老人照顧高齡老人”“既要管小又要管老”等窘境。為化解這一陪護(hù)難題，無(wú)陪護(hù)病房作為一種創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，逐步走進(jìn)大眾視野。九龍坡區(qū)在全市率先開(kāi)展免陪照護(hù)服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目試點(diǎn)，并以此為基礎(chǔ)，推出“無(wú)陪護(hù)病房”。這一醫(yī)療服務(wù)模式，能否滿足患者及其家屬的照護(hù)需求？今日聚焦，由此展開(kāi)。
??“無(wú)陪護(hù)”實(shí)則有陪有護(hù)
??因右腿髕骨骨折，今年79歲的鄭永芬，已在九龍坡區(qū)人民醫(yī)院骨科“無(wú)陪護(hù)病房”住院十多天。期間，醫(yī)院有專門(mén)的醫(yī)療護(hù)理員，為鄭婆婆提供24小時(shí)的“一對(duì)一”照護(hù)服務(wù)。鄭婆婆說(shuō)，護(hù)理員專業(yè)得多，每天早晨給她打飯、洗臉、沖藥，下午晚上還要抹全身，什么都弄得規(guī)規(guī)矩矩的。
??“無(wú)陪護(hù)”病房，并非無(wú)人陪護(hù)，而是由經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)的醫(yī)療護(hù)理員與醫(yī)護(hù)人員密切合作，代替家屬承擔(dān)患者住院期間的生活照護(hù)，實(shí)現(xiàn)不用家屬陪護(hù)或陪而不護(hù)。
??鄭婆婆說(shuō)，她的獨(dú)子已經(jīng)年過(guò)半百，加之平時(shí)還要上班，如果全靠家人照顧，長(zhǎng)時(shí)間住院會(huì)給家庭帶來(lái)很大的負(fù)擔(dān)。現(xiàn)在有了“無(wú)陪護(hù)病房”，就不再需要一人住院，全家奔波，實(shí)際上是從繁重的陪護(hù)任務(wù)中“解放”了家屬。患者家屬陳躍萍說(shuō)：“護(hù)理員對(duì)病人好，我們也放心，比如說(shuō)我送了飯來(lái)，等病號(hào)吃了，我就回去了，就有時(shí)間明天再弄點(diǎn)啥來(lái)改善生活。”
??中國(guó)的人口正在迅速老齡化。最新發(fā)布的《中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒2024》顯示，2023年，中國(guó) 65 歲及以上人口數(shù)已經(jīng)達(dá)到 21676 萬(wàn)人，占比達(dá)到了總?cè)丝诘?5.4%。隨著人口老齡化的加劇、慢性病患者增多，醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的需求將更加旺盛。當(dāng)前，住院病人若無(wú)家人陪護(hù)，通常的做法，是自行雇傭護(hù)工，費(fèi)用高不說(shuō)，專業(yè)性和責(zé)任感也很難得到保障。
??針對(duì)這一現(xiàn)狀，前不久，國(guó)家醫(yī)保局出臺(tái)護(hù)理類立項(xiàng)指南（試行）和優(yōu)化調(diào)整護(hù)理價(jià)格政策通知，文件亮點(diǎn)之一就是新增“免陪照護(hù)服務(wù)”項(xiàng)目，實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)管理。“免陪 照護(hù)服務(wù)”，就是指由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專業(yè)醫(yī)療護(hù)理員，為住院患者提供24小時(shí)不間斷的生活照護(hù)服務(wù)。為推動(dòng)相關(guān)政策落地，重慶在九龍坡區(qū)人民醫(yī)院率先試點(diǎn)，探索“無(wú)陪護(hù)”病房的運(yùn)行機(jī)制、管理模式、收費(fèi)政策等，希望形成可復(fù)制、可推廣的經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ健?/p>
??“無(wú)陪護(hù)病房”如何做到專業(yè)又安心？
??“把腳這樣抬著，數(shù)十下，然后再放下來(lái)，一、二、三……”正在對(duì)鄭婆婆進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的，是護(hù)理員馬剛平。從業(yè)前，馬剛平參加了市衛(wèi)生健康委主辦的培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后被評(píng)為三星護(hù)理員。主要任務(wù)是幫助患者進(jìn)食、督促服藥，協(xié)助臥床的病人翻身，進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練等，并時(shí)刻觀察和了解患者的身體狀況，有異常及時(shí)向護(hù)士報(bào)告。九龍坡區(qū)人民醫(yī)院骨科護(hù)士長(zhǎng)何博介紹，專業(yè)的醫(yī)療護(hù)理員對(duì)于醫(yī)療護(hù)理工作來(lái)說(shuō)，有很強(qiáng)的一個(gè)輔助作用。可以準(zhǔn)時(shí)準(zhǔn)點(diǎn)提示病人，去遵照醫(yī)療指示完成很多醫(yī)療治療的操作。
??為確保服務(wù)質(zhì)量，九龍坡區(qū)人民醫(yī)院采取了嚴(yán)格的篩選與管理措施，構(gòu)建起四級(jí)管理體系，通過(guò)醫(yī)院護(hù)理部、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士以及醫(yī)療護(hù)理員，層層壓實(shí)護(hù)理負(fù)責(zé)。同時(shí)，醫(yī)院專門(mén)制訂《醫(yī)療護(hù)理員考核評(píng)價(jià)辦法》，以此作為激勵(lì)與監(jiān)督的依據(jù)。
??在一些業(yè)內(nèi)人士看來(lái)，以往患者家庭自請(qǐng)的護(hù)工，可能這周在產(chǎn)科、下周在外科，再下周人就在內(nèi)科了，流動(dòng)性大，專業(yè)性有限。“無(wú)陪護(hù)”病房，護(hù)理員工作區(qū)域和崗位職責(zé)相對(duì)固定，專業(yè)性更強(qiáng)，也有利于給患者更好的照料。但這樣的病房?jī)r(jià)格是不是很貴？普通百姓住的起嗎？也是問(wèn)題的關(guān)鍵。
??陪護(hù)費(fèi)用較市場(chǎng)平均水平更為親民
??針對(duì)“無(wú)陪護(hù)”病房，醫(yī)院采取新模式，直接對(duì)合作的專業(yè)陪護(hù)公司進(jìn)行嚴(yán)格篩選與管理，相當(dāng)于醫(yī)院集中“采購(gòu)”護(hù)理服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)了規(guī)模效應(yīng)，陪護(hù)費(fèi)用較市場(chǎng)平均水平更為親民。一對(duì)一的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用為每人每天180元，一對(duì)二的服務(wù)每人每天140元，一對(duì)三的服務(wù)每人每天100元。與此同時(shí)，建立醫(yī)院、公司雙培訓(xùn)雙考核機(jī)制，連續(xù)兩次考核不合格或滿意度低于90%的護(hù)理員，將對(duì)護(hù)理員所在第三方公司進(jìn)行約談，勒令更換醫(yī)療護(hù)理員。如果出現(xiàn)投訴糾紛，將對(duì)公司進(jìn)行紅牌警告，情節(jié)嚴(yán)重將與第三方勞務(wù)公司解除合同。
??九龍坡區(qū)人民醫(yī)院黨委書(shū)記楊以平透露，自啟動(dòng)以來(lái)，患者陪護(hù)費(fèi)用平均下降39%，專業(yè)陪護(hù)選擇率上升 52%，患者滿意度達(dá)98%。“無(wú)陪護(hù)”病房自11月初推行以來(lái)，九龍坡區(qū)人民醫(yī)院骨科住院病房，已有超五分之一的病人，選擇由醫(yī)療護(hù)理員照看。九龍坡區(qū)醫(yī)保事務(wù)中心醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)科科長(zhǎng)高英表示，該舉措有效緩解了“421”家庭“一人住院 全家奔波”的后顧之憂，受到患者及家屬一致好評(píng)，同時(shí)形成經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑瑸槿忻馀阏兆o(hù)服務(wù)收費(fèi)政策落地提供有力支持。
??“無(wú)陪護(hù)”病房，在歐美、東南亞等地已推行多年。目前，國(guó)內(nèi)也有浙江、福建、山西、天津等多地在試點(diǎn)。從國(guó)內(nèi)外的數(shù)據(jù)來(lái)看，實(shí)行了“無(wú)陪護(hù)”的病房，由于患者作息和飲食更加規(guī)律，康復(fù)效果得到保障，院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)降低，不但可以顯著改善患者健康結(jié)局，還能縮短住院時(shí)長(zhǎng)，整體降低患者的家庭支出。應(yīng)該說(shuō)，相較于家屬陪護(hù)和護(hù)工陪護(hù)，“無(wú)陪護(hù)”模式具有明顯的優(yōu)勢(shì)。但在觀察人士看來(lái)，這樣的模式要全面鋪開(kāi)，還有一些要邁過(guò)去的坎。
??全面鋪開(kāi)面臨兩大難題
??問(wèn)題一：專業(yè)人才短缺。“無(wú)陪護(hù)”病房所需的醫(yī)療護(hù)理員，已被列入我國(guó)職業(yè)分類大典，但目前這一群體不管從數(shù)量還是質(zhì)量上都無(wú)法滿足需求。以福建省為例，到2023年底，福建只有5331名護(hù)理員獲得培訓(xùn)合格證書(shū)，遠(yuǎn)不能滿足全省132個(gè)“無(wú)陪護(hù)”試點(diǎn)病區(qū)的需求。在崗的醫(yī)療護(hù)理員平均年齡52歲，文化程度初中及以下者占比為93.3%，學(xué)歷低、年齡大等因素，也制約著行業(yè)整體技術(shù)能力提升。
??問(wèn)題二：費(fèi)用分擔(dān)問(wèn)題。國(guó)家醫(yī)保局明確現(xiàn)階段“免陪 照護(hù)服務(wù)”僅適用于特級(jí)、Ⅰ級(jí)護(hù)理患者，并且暫不納入醫(yī)保。“免陪護(hù)”病房的費(fèi)用，雖然低于自請(qǐng)護(hù)工，但對(duì)于經(jīng)濟(jì)不寬裕的家庭，仍是一筆不小的開(kāi)支。如何建立合理的分擔(dān)機(jī)制，既保障護(hù)理員的合理收入，又要讓患者能負(fù)擔(dān)，還要讓醫(yī)院和第三方公司能維持運(yùn)營(yíng)，需要各地因地制宜進(jìn)一步探索實(shí)踐。
??在復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)朱同玉看來(lái)，“隨著我國(guó)社會(huì)發(fā)展進(jìn)程中家庭小型化趨勢(shì)的愈發(fā)明顯，以及人口老齡化的加劇，醫(yī)院護(hù)理模式走專業(yè)化、職業(yè)化道路已勢(shì)在必行。”“無(wú)陪護(hù)”病房，是應(yīng)對(duì)老齡化、少子化社會(huì)的一項(xiàng)積極探索。它的出發(fā)點(diǎn)是讓患者安心、讓家屬放心，重點(diǎn)是優(yōu)質(zhì)照護(hù)。我們相信，隨著這項(xiàng)服務(wù)的持續(xù)探索和完善，必將惠及更多家庭。當(dāng)然，“無(wú)陪護(hù)”病房的推行，也要注意尊重患者和家屬意愿。照護(hù)生病親人是親情或孝道的體現(xiàn)，加之部分家庭會(huì)有經(jīng)濟(jì)壓力方面的考慮，不宜成為所有患者的“必選項(xiàng)”。
??（重慶廣電-第1眼TV記者 吳春春 毛林濤 王祥 吳靜 李藝 袁媛 尹力 陳力 ）
